«Не лучше ли переболеть?» И еще 11 важных вопросов о кори

«Не лучше ли переболеть?» И еще 11 важных вопросов о кори

«Не лучше ли переболеть?» И еще 11 важных вопросов о кори
СОДЕРЖАНИЕ

«не лучше ли переболеть?» и еще 11 важных вопросов о кори

Сейчас риск действительно высокий – выше, чем за последние 10 лет. Вот официальные данные, которые приводит Роспотребнадзор.

«По информации Европейского регионального бюро ВОЗ за период с января по декабрь 2021 г. (данные получены из стран по состоянию на 1 февраля 2021 г.) корью заразились 82 596 человек в 47 из 53 стран региона. В 72 случаях заболевание закончилось летально.

Крайне неблагополучная ситуация по кори (наиболее высокие показатели заболеваемости) на Украине, в Грузии, Албании, Черногории, Греции, Румынии, Франции и ряде других стран.

По итогам прошедшего года на Украине показатель заболеваемости корью составил 1209,25 случая кори на 1 миллион населения, в Сербии – 579,3 на млн, в Грузии – 563,8 случая, в Албании – 499,6 случая на 1 млн, в Израиле – 345,3 случая на 1 млн, в Черногории – 322,6 на 1 млн, в Греции – 196,8, в Киргизии – 164,4 на 1 млн, в Молдове – 84 на 1 млн, в Румынии – 55,1 на 1 млн населения, во Франции – 44,7 на 1 млн населения, в Италии 42,5 случая кори на 1 млн населения».

Когда ставить прививки от кори?

Вакцинация от кори обычно проводится среди детей как основной целевой группы. Прививка входит в национальный календарь и предлагается всем по желанию бесплатно. Сроки для ее проведения — 6-12 месяцев и 6 лет. Стойкий иммунитет сохраняется 15-20 лет. Также могут предложить прививку в 15-17 лет и взрослым, не привитым ранее и не болевшим корью (дважды с дистанцией между вакцинами в 3 месяца).

Есть и варианты прививок по эпидпоказаниям. Их бесплатно делают:

  • Тем, кто проживает в очаге заболевания корью;
  • Не болевшим и не имеющим защиты;
  • Привитым однократно.

Всем людям, достигшим зрелого возраста, т. е. взрослым, также можно поставить вакцину. Но она будет платной.

Аллергические реакции

У детей с аллергией как в первые дни после вакцинации, так и в период разгара вакцинальной реакции могут возникать аллергические сыпи; их частота не превышает 1:30 000, реже наблюдается крапивница, отек Квинке, лимфаденопатия, геморрагический васкулит.

Их связывают с аллергией на неомицин или другие компоненты вакцины. Вакцины зарубежного производства, изготовляемые на культуре клеток куриных эмбрионов, практически лишены овальбумина, так что они несут минимальный риск развития реакции, причем только у детей, реагирующих на его по немедленному типу.

Поэтому аллергия к куриному белку не является противопоказанием к вакцинации тривакцинами. Проведение кожных проб перед вакцинацией также не требуется. Реакции еще реже при использовании ЖКВ и ЖПВ, которые готовится на культуре фибробластов эмбрионов японских перепелов, хотя перекрестные реакции возможны.

trusted-source20], [21], [22], [23], [24], [25]

Диагноз и дифференциальный диагноз

В период разгара болезни диагноз типичной кори трудностей не представляет. В начальном периоде до появления коревой экзантемы диагноз основывается на выраженном конъюнктивите с отеком нижнего века, катаре верхних дыхательных путей, энантеме и особенно на выявлении пятен Бельского-Филатова-Коплика.

Наиболее сложно диагностировать атипичную корь у привитых. Дифференцировать приходится от краснухи, энтеровирусной экзантемы, инфекционной эритемы Розенберга, аллергической (лекарственной, сывороточной) сыпи, от инфекционного мононуклеоза. В этих случаях целесообразно использовать лабораторные методы.

В начальном периоде и в первые два дня после появления сыпи в окрашенных мазках мокроты, носовой слизи или мочи можно обнаружить многоядерные гигантские клетки. Из этих же материалов на культуре клеток можно выделить вирус кори. Коревой антиген можно выявить в эпителии дыхательных путей методом иммунофлюоресценции.

Диспансеризация

Корь не требует диспансеризации.

trusted-source15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Интенсификация борьбы с краснухой

Краснуха у детей протекает обычно легко, но она — ведущая причина энцефалита. Контагиозность краснухи ниже, чем у кори, но больной краснухой выделяет вирус в течение 7 дней до и 7-10 дней после появления сыпи, а также при бессимптомной краснухе (25-50% из общего числа больных), что и определяет трудности борьбы с ней.

Синдром врожденной краснухи — СВК — возникает при заболевании в первом триместре беременности: в этом случае около 3/4 детей рождается с врожденными пороками сердца, ЦНС, органов чувств. О масштабах проблемы говорят цифры США: в 1960-1964 гг. заболело краснухой более 50 000 беременных (у половины бессимптомной)

, у 10 000 из них были выкидыши и мертворождения, родилось более 20 000 детей с врожденной краснухой; в 2000 г. благодаря вакцинации зарегистрировано всего 4 случая врожденной краснухы, 3 из них — у не вакцинированных иммигрантов. В России точность учета врожденной краснухы низкая (в 2003 г.

— всего 3 случая врожденной краснухы), но по данным из ряда регионов частота синдрома врожденной краснухи составляет 3,5 на 1000 живорожденных (при 16,5% восприимчивых беременных), обусловливая 15% всех врожденных пороков развития, на долю краснухи приходится 27-35% внутриутробной патологии.

Региональный Комитет ВОЗ для Европы в 1998 г. принял в качестве одной из целей: «к 2021 г. или раньше заболеваемость краснухой в регионе не должна превышать 1 случая на 1 миллион населения».

В России, начавшей массовую вакцинацию только в 2002-2003 гг., очень высокая заболеваемость краснухой (450 000 — 575 000 случаев в год) начала снижаться: в 2005 г. было 144 745 случаев краснухи (100,12 на 100 000 населения), в 2006 г. — 133 204 (92,62), в 2007 г.

— 30 934 (21,61). Исследования, выполненные в последние годы, показали, что лишь 50-65% девочек 12-15 лет имеют антитела к краснухе, что остро ставит вопрос о необходимости ее активной профилактики. Особо велик риск заболевания для медицинских работников, студентов-медиков, работников детских дошкольных учреждений, педагогов.

Элиминация краснухи с помощью двукратной вакцинации M-M-R® II достигнута в 1999 г. в Финляндии, что позволило предотвратить до 50 случаев СВК ежегодно. При этом на треть снизилась заболеваемость детей энцефалитом.

В новом Календаре России помимо 2-кратной вакцинации предусмотрена «подчистка» — вакцинация всех не привитых (и имеющие лишь 1 прививку) не болевших краснухой детей и подростков до 18 лет и женщин в возрасте 18-25 лет, что позволит резко снизить заболеваемость краснухой и ликвидировать врожденную краснуху.

Коревые, паротитные и краснушные вакцины, зарегистрированные в России

Вакцины

Состав вакцин — содержание в 1 дозе

ЖКВ — вакцина коревая культуральная живая, — Микроген, Россия >1000 ТЦД50 вируса штамм Л16. Содержит гентамицина сульфат (до 10 ЕД/дозе) и следы бычьей сыворотки.
Руеакс — коревая, санофи пастер, Франция 1000 ТСID50 аттенуированного вируса кори.
ЖПВ — паротитная Микроген Россия >20 000 ТЦД50 вируса штамма Л-3, до 25 мкг гентамици на сульфата и следы бычьей сыворотки
Краснушная — Институт иммунологий ИНК, Хорватия >1 000 ТСID50 вируса штамм Wistar RA 27/3, не более 0,25 мкг неомицина сульфата.
Краснушная, Серум Инститьют, Индия >1 000 ТСID50 вируса штамм RA Wistar 27/3.
Рудивакс — краснушная санофи пастер, Франция >1 000 ТСID50 вируса штамма Wistar RA 27/3M (авторский штамм С.А. Плоткина), следы неомицина
Дивакцина паротитно- коревая живая сухая, Микроген,Россия 20 000 ТЦД50 вируса Л-3 и 1 000 ТЦД50 вируса Л-16, гентамицина сульфат до 25 мкг, следы бычьей сыворотки
Коревая, паротитная, краснушная — Серум Инститьют, Индия по 1000 ТСID50 вирусов штамма Эдмонтон-Загреб и краснухи штамма Wistar RA 27/3, а также 5000 ТСШ5о паротита штамма Ленинград-Загреб.
М-М-Р® П — коревая, паротитная, краснушная — Мерк, Шарп, Доум, США >10 ТСID50 вирусов кори штамма Эдмонстон и краснухи штамма Wistar RA 27/3, а также 2-210 TCID50 вируса паротита штамма Jeryl Lynn
Приорикс — коревая, паротитная, краснушная ГлаксоСмитКляйн, Бельгия >10 ТСID50 вирусов кори штамма Schwarz, краснухи штамма Wistar RA 27/3, а также 1037TCID50 паротита
штамма RJT 43/85 (производный от Jeryl Lynn), до 25 мкг неомицина сульфата.

Корь у детей: симптомы и лечение

«Не лучше ли переболеть?» И еще 11 важных вопросов о кориКорь у детей: симптомы и лечение

 17.03.2021 16:10

Корь – это острая вирусная инфекция, сопровождающаяся характерной симптоматикой (высокая гипертермия, боль в горле, экзантема, признаки интоксикации, воспалительное поражение слизистой органов дыхания). Заболевание заразное, передается от переносчика инфекции здоровому человеку. Опасность болезни в развитии серьезных осложнений, появляющихся на фоне ослабленного иммунитета. Зачастую корь встречается у детей, переболеть ею можно только один раз в жизни.

Самый высокий показатель смертности от кори в развитых странах Азии и Африки (20% детских смертей). В России к счастью удается избежать массовых заражений благодаря проводимой вакцинации.

Детям от 1 года до 6 лет обязательно делают прививку от кори, краснухи и паротита. Если происходит заражение, привитые дети легче переносят заболевание и риск осложнений у них низок.

Корь – это сезонное заболевание, его пик приходится с октября по апрель. Заразиться легко в местах массового скопления людей. Дети заражаются корью в дошкольных учреждениях по цепной реакции. Случаи инфицирование через третьих особ крайне редки, вирус во внешней среде быстро разрушается и погибает.

КАК ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ КОРЬЮ

Источником инфекции всегда является инфицированный пациент. Он становится опасным для окружающих уже с первых суток заражения. Наиболее опасным пациент становится для окружающих в период появления специфической экзантемы на кожном покрове. Высокому риску инфицирования подвержены дети с дефицитом витамина А поэтому его назначают первые 2 дня лечения патологии. Если женщина в период беременности переболела корью, у новорожденного появляется иммунитет к болезни в первые 6 месяцев жизни, но со временем он исчезает.

Предлагаем ознакомиться:  Как отличить сердечную боль от Невралгии | Как понять, что у тебя сердечный приступ

Заражение происходит в 99% случаев контакта с переносчиком. Зафиксированы ситуации, когда вирус распространялся по лестничным клеткам и вентиляционным шахтам. Вторичное инфицирование возможно, но в редких случаях. Такое возможно при иммунной недостаточности.

КАК ВЫГЛЯДИТ КОРЬ У ДЕТЕЙ

Корь у ребенка проявляется специфическим признаком высыпаний на кожном покрове. Обычно это происходит в начале второй недели после контакта с инфицированным пациентом. Протекает болезнь с ярко выраженными симптомами интоксикации, что сильно подрывает состояние ребенка.

Заболевание, как правило, поражает детский организм, но у взрослых без вакцинации корь также может развиться, но в этом случае отмечается тяжелое течение и риск осложнений слишком высок.

Экзантема при кори очень схожа с краснухой, многие ошибочно принимают одну болезнь за другую. При этом у мальчиков и у девочек может поражаться кожный покров в интимной зоне, что доставляет сильный дискомфорт детям.

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Вирус кори проникает в организм здорового человека через слизистые оболочки органов дыхания, а оттуда в плазму крови. Дальше он транспортируется в селезенку и лимфоузлы. Этот механизм продолжается весь инкубационный период Его длительность составляет от 7 до 17 дней. После этого времени вирус повторно входит в кровь и рассеивается по всему организму, вызывая сильную интоксикацию. Инфекция поражает кожный покров, слизистую носоглотки, конъюнктиву, кишечник и ЦНС.

КАКИЕ СИМПТОМЫ В НАЧАЛЕ БОЛЕЗНИ

Корь – продолжительное заболевание, которое протекает в несколько этапов, у детей в первую очередь появляются симптомы насморка, кашля, гипертермии. Выздоровление и лечение продолжительное, поэтому родителям необходимо в осенне-зимний период предпринять соответствующие методы профилактики.

Катаральный период кори у детей (3-5 дней) проявляется следующими признаками:

Гипертермия. Повышение температуры свидетельствует о реакции организма на проникновение вируса. У детей может отмечаться гипертермия до 39 градусов.

Психомоторное возбуждение. Маленькие дети начинают капризничать, без повода плакать, раздражаются на все происходящее вокруг. Это признак поражения вирусом ЦНС.

Насморк. Вирус повреждает стенки капилляров, откуда протекает жидкость. Слизистая носа в этот период начинает продуцировать особые белки, которые защищают слизистую от поражения вирусом. Если инфекция добралась до слизистой носоглотки, ребенок ощущает зуд, першение в горле, чихание.

Кашель. Это симптом воспаления глотки. Кашель громкий, лающий, сухой. У ребенка появляется осиплый голос. Инфекция может дальше распространиться на голосовые связки, тем самым вызвать отек и спазм гортани.

Конъюнктивит. Вирус поражает слизистую глаз. Внутренняя оболочка глаз воспаляется, сквозь стенки пораженных сосудов вытекает жидкость. Это благоприятная среда для размножения различных вирусов и бактерий, которые провоцируют конъюнктивит.

Опухлость лица. В первую очередь вирус проникает в лимфатические узлы, развивает в них воспаление. Шейные лимфаузлы в первую очередь воспаляются, в них отмечаются застойные явления, все это сопровождается опухлостью.

Энантема. Уже на 2-3 сутки на слизистой неба появляются красные пятна диаметром 0,5 см. Спустя еще 2 суток горло становится красным, происходит сливание пятен.

Пятна Вельского-Филатова-Коплика. На внутренней стороне щек появляются белесые пятна, которые плотно фиксированы и окружены белой окантовкой. На внешний вид они напоминают манную крупу.

Боль в области живота. У ребенка пропадает аппетит, он жалуется на боль в животе. Стул учащается, становится жидким. Иногда все это сопровождается тошнотой, переходящей в рвоту. Этот процесс вызван поражением вируса кори слизистой кишечника.

Следующий этап кори у детей сопровождается симптомами сыпи на кожном покрове. На этой стадии выздоровления еще ждать рано и лечение дополняется устранением кожного зуда. Своевременная профилактика позволяет ослабить течение болезни (представленное фото кори поможет ее распознать) у мальчиков и у девочек.

Экзантема появляется на 3-4 сутки начала патологии. Первые пятна появляются на лице, за ушами, постепенно распространяясь на шею и верхнюю часть туловища.

На следующий день после появления первых высыпаний пятна покрывают все тело, в том числе пальцы рук и ног. Пятнисто-папулезная экзантема. Пятна на внешний вид напоминают розовые узелки неправильной формы. Они слегка возвышаются над кожным покровом. Папулы с ровной поверхностью, вокруг которых располагаются пятна красного цвета. Они стремительно увеличиваются в размерах, сливаясь между собой в одно большое пятно.

Новые появления экзантемы сопровождаются насморком, кашлем, высокой температурой. На четвертый день появления кожной сыпи состояние ребенка улучшается, он считается уже не опасным для окружающих.

После появления чешуек в местах поражения на коже температура у ребенка стабилизируется, ослабевает кашель, проходит першение в горле. Организм поэтапно освобождается от вируса. Но родителям нужно помнить, что корь у детей очень сильно угнетает иммунную систему, симптомы еще остаются и лечение продолжается до полного выздоровления.

А дальше ребенку требуется профилактика респираторных инфекций, так как организм сильно подвержен повторному инфицированию.

ОСЛОЖНЕНИЯ КОРИ У ДЕТЕЙ

Ослабленный иммунитет подвергается различным негативным воздействиям из вне. Вирусная инфекция может осложниться присоединением бактериальной, вследствие чего у детей часто диагностируется пневмония бактериальной природы.

Среди возможных осложнений можно выделить:

отит;

стоматит;

ларингит;

бронхопневмония;

трахеобронхит;

энцефалит;

воспаление лимфатических узлов;

полиневрит;

потеря зрения;

серьезное нарушение ЦНС.

Корь у детей часто вызывает осложнения, симптомы дополняются другими признаками начавшейся болезни, и лечение в этом случае будет трудоемким и длительным. Выполнение всех предписаний педиатра и своевременная профилактика помогут избежать развития других заболеваний и последствий.

ДИАГНОСТИКА

Часто корь диагностируют только после появления первых высыпаний на коже, но если в дошкольных или общеобразовательных учреждениях уже зафиксирован первый случай заболевания, то другим детям стоит тщательно наблюдать за состоянием здоровья и при первых проявлениях обращаться к педиатру или врачу-инфекционисту.

Диагностика основана на проведении ряда процедур и сдачи анализов. Основная задача – не спутать корь с эритемой, краснухой или скарлатиной. Врач выслушивает жалобы пациента, определяет симптомы, назначает диагностику и разрабатывает план лечения.

Пациенту назначаются такие диагностические процедуры:

Общий анализ крови. Определяется уровень лимфоцитов, лейкоцитов, эозинофилов и СОЭ.

Иммуноферментный анализ. Выявляется чувствительность антител к вирусу кори.

Общий анализ мочи. При кори в моче будут обнаружены примесь белка и высокий уровень лейкоцитов.

Если вирус кори осложнился присоединением бактериальной инфекции, ребенку назначается рентген, который подтверждает или опровергает появление очагов поражения на легких.

КАК ЛЕЧИТЬ КОРЬ?

Как правило, лечение кори проводится дома. Педиатр приходит домой и следит за течением болезни. Все необходимые лекарственные препараты назначаются только врачом, самолечение недопустимо, это может грозить летальным исходом. Кроме медикаментозной терапии пациенту рекомендовано правильное витаминизированное питание (в большом количестве принимать продукты, богатые на витамин А и С) и много жидкости.

Госпитализация требуется в таких ситуациях:

развитие осложнений;

сильная интоксикация организма.

Специальных препаратов, направленных на устранение вируса кори нет, но пациенту назначается комплексное лечение, направленное на ослабление симптоматики и предупреждение присоединения бактериальной инфекции.

Оно включает в себя прием таких групп лекарственных средств:

Цитоксины. Помогают усилить иммунную систему ребенка, оказывают противовирусное действие, подавляют размножение и распространение вирусов. Эффективен в качестве профилактического средства, назначается детям после контакта с инфицированным пациентом.

Антигистаминные. Блокируют рецептор, тем самым предотвращая серьезную аллергическую реакцию. Высыпания благодаря этой группе лекарств становятся менее выраженными, не так сильно распространяются по телу, снижается зуд. Состояние пациента на фоне антигистаминных препаратов улучшается.

Жаропонижающие. Снижают температуру, избавляют от головной боли, снимают першение и ком в горле, ослабляют воспалительный процесс.

Предлагаем ознакомиться:  Опытный пилот дал советы тем, кто боится летать

Витамины. При кори у ребенка нарушаются обменные процессы, появляется витаминодефицит. В первую очередь падает концентрация витамина А. Поэтому витаминотерапия очень важна и эффективна при лечении кори.

Симптоматические. Если у ребенка появился конъюнктивит, назначаются капли в глаза. При кашле показан прием муколитических препаратов и лекарственных средств, разжижающих застоявшуюся мокроту.

Антибактериальные. Назначаются в том случае, если к основной патологии присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Действие препаратов направлено на подавление процесса размножения и распространения бактерий.

Очень хорошо помогает избавиться от кашля и боли в горле чай с малиной, калиной и соцветиями липы. Все лечебные мероприятия назначаются исключительно педиатром после осмотра пациента.

Корь: причины болезни, распространение вируса, симптомы у детей

Особенности заражения корью и важность прививок

Распространение вируса происходит с мельчайшими капельками жидкости, выделяемыми больным человеком. Заражение через третьих лиц встречается крайне редко, что связано с неспособностью вируса выживать в окружающей среде. При выявлении кори в детских учреждениях объявляют карантин, так как повышенное выделение вируса больным отмечается в период его инкубации, когда характерная для болезни симптоматика еще отсутствует, и клинический диагноз находится под вопросом.

Больные корью представляют опасность в период от 7 до 10 суток. Высокая контагиозность вируса обеспечивает практически стопроцентное заражение при тесных контактах, если у окружающих отсутствует специфический иммунитет. Вирус также способен распространяться через воздух в замкнутых помещениях, к примеру, в лифтах, на лестничных клетках, вентиляционных шахтах близко расположенных квартир.

В последние годы, благодаря программе вакцинации, случаи кори среди детей отмечаются реже, что не отменяет необходимость прививок. Среди взрослых все еще отмечается достаточное число людей без специфического иммунитета, что способствует распространению болезни. По этой же причине сохраняется статистика внутриутробного заражения ребенка при заражении матери.

Дети до 2-х лет чаще заражаются, если у матери нет иммунитета к вирусу кори, приобретенного после болезни или прививки. Так как для ребенка в раннем детском возрасте корь представляет повышенную опасность развития тяжелых осложнений, вакцинация включена в рекомендации для планирующих беременность при отсутствии иммунитета к кори.

Осложнения после кори

Поражение вирусом кори слизистой оболочки респираторного тракта может приводить к развитию бронхита, ложного крупа, бронхиолита, а также обусловить наиболее частое осложнение кори — пневмонию. По генезу она вирусно-бактериальная. Большую роль играет наслоившаяся вторичная бактериальная микрофлора.

Но при некоторых формах пневмонии основную роль играет вирус. К таким осложнениям можно отнести интерстициальную гигантоклеточную пневмонию, которая чаще всего развивается у лиц с иммунодефицитами (у больных она выявляется у 50-60%, у ВИЧ-инфицированных — у 60-82%), протекает тяжело, одышкой, в легких выявляются инфильтративные изменения, в мокроте можно обнаружить гигантские клетки.

Конъюнктивит является обязательным проявлением кори, но у некоторых больных помимо конъюнктивы может поражаться и роговица. Кератоконъюнктивит является осложнением, которое иногда может привести к слепоте. К редким осложнениям относятся миокардит, гепатит, гломерулонефрит.

Тяжелым осложнением является поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит), который наблюдается у 1 на 1000 больных корью (у лиц с ослабленной иммунной системой энцефалит наблюдался в 20% случаев). Признаки энцефалита чаще появляются через неделю после появления экзантемы, хотя могут развиться и позднее (через 2-3 нед).

Вновь повышается температура тела, появляются признаки общей интоксикации, сонливость, заторможенность, иногда потеря сознания, амимия, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм, поражение лицевого нерва, параличи конечностей. Тяжелыми последствиями может закончиться коревое поражение зрительного и слухового нерва. При вовлечении в процесс спинного мозга могут быть тазовые расстройства.

Поражения цнс

Нарушение походки или нистагм в течение нескольких дней наблюдаются после тривакцины с частотой 1:17 000. Стойкие выраженные поражения ЦНС после коревой прививки встречаются очень редко (1:1 000 000); частота энцефалитов у вакцинированных даже ниже, чем среди населения в целом.

При применении паротитных вакцин из штамма Л-3, а также Jeryl Lynn и RIT 4385 серозный менингит регистрируются крайне редко (1:150 000 -1:1 000 000). Хотя штамм Urabe и Leningrad-Zagreb чаще дают менингиты, эксперты и ВОЗ считает возможным продолжить их применение; в России штамм Urabe не зарегистрирован.

trusted-source42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Постэкспозиционная профилактика кори, краснухи и паротита

Контактным лицам по кори старше 12 мес, не болевшим корью и не привитым, вводят ЖКВ в первые 3 дня от момента контакта. У детей в возрасте 6-12 мес. также возможна постэкспозиционная вакцинопрофилактика. Альтернативой ей, как и для лиц с противопоказаниями к прививке, является введение 1 или 2 доз (1,5 или 3,0 мл) иммуноглобулина человеческого нормального в зависимости от времени, прошедшего от момента контакта (наиболее эффективен при введении до 6-го дня).

Постэкспозиционная профилактика паротита менее эффективна, однако регламентировано введение ЖПВ лицам, имевшим контакт в очагах эпидемического паротита, ранее не привитым и не болевшим этой инфекций не позднее 7-го дня с момента выявления первого больного в очаге.

Прививкам против краснухи в очаге краснушной инфекции подлежат все не иммунные по краснухе, за исключением беременных, так как вакцинация в первые три дня от начала контакта снижает риск развития клинически выраженных форм болезни. Однако, с учетом ранней контагиозности больных (см. выше), данная рекомендация вряд ли будет эффективной.

В случае контакта беременной с больным краснухой ее восприимчивость должна оыть определена серологически. В случае наличия IgG антител женщина считается иммунной. При отсутствии антител анализ повторяют через 4-5 нед.: при положительном результате предлагают прерывание беременности, если вторая проба не содержит антител, берут анализ еще через 1 мес. — интерпретация та же.

Использование иммуноглобулина человека в целях постэкспозиционной профилактики краснухи при беременности не рекомендуется, его вводят только в тех случаях, когда женщина не желает прервать беременность. Ограниченные наблюдения свидетельствуют, что введение 16% раствора иммуноглобулина в дозе 0,55 мл/кг может предотвратить инфицирование или изменить течение заболевания.

Прививочные реакции и осложнения

Все живые вакцины — как комбинированные, так и моновакцины мало реактогенны. Прививка от кори сопровождается у 5-15% детей специфической реакцией с 5-6 по 15 день: температура (редко до 39°), катар (кашель, незначительный конъюнктивит, насморк), у 2-5% — необильная бледно-розовая кореподобная сыпь между 7 и 12 днями.

Реакции на паротитную вакцину также редки, иногда в период с 4 по 12 день отмечаются повышение температуры и катар в течение 1-2 дней. Крайне редко возникает увеличение околоушных слюнных желез (в сроки до 42 дней).

Реакции на краснушную вакцину детей нетяжелые и встречаются редко — кратковременный субфебрилитет, гиперемия в месте введения, реже лимфаденит. У 2% подростков, у 6% лиц до 25 лет и у 25% женщин старше 25 лет с 5 по 12 день после прививки отмечаются увеличение затылочных, шейных и заушных лимфоузлов, кратковременные сыпи, боль в суставах и артриты (чаще коленных и лучезапястных суставов), которые проходят в течение 2-4 недель. После вакцинации в послеродовом периоде, а также через 7 дней от начала менструального цикла, осложнения наблюдаются реже.

Данные о краснушной вакцинации беременных (более чем 1 000 женщин, не знавших о ее наличии) показали, что инфицирование плода происходит нередко (до 10%), однако нарушений развития плода ни разу выявлено не было.

Примерные сроки нетрудоспособности

Средние сроки наблюдения больного корью в стационаре при неосложнённой кори — 8 дней, при наличии осложнений — 21 день. В поликлинике при отсутствии осложнений — 10 дней и 30 дней — при перенесённых осложнениях.

Примерные сроки нетрудоспособности — 10 дней.

trusted-source9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины кори

Корь – одна из самых заразных болезней. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём.

Человек, не имеющий иммунитета против кори, столкнувшись с инфекцией, практически наверняка заболеет, независимо от своего возраста. Для того чтобы заболеть, необязательно непосредственно контактировать с носителем инфекции, заразиться можно, например, зайдя в помещение, где он недавно находился.

Известны случаи распространения вируса кори на значительные расстояния с потоком воздуха. Но при этом вирус малоустойчив во внешней среде; он быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами).

Инкубационный период кори составляет от 7-ми до 14-ти дней. Источником инфекции является больной корью в любой форме. Больной заразен для окружающих, начиная с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) и до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

Предлагаем ознакомиться:  Кормление по требованию или по часам плюсы и минусы

Программа элиминации кори

Под элиминацией кори понимают достижение такого состояния, когда не происходит передача инфекции и не происходит вторичное ее распространение от завозного случая. Стратегия 1-го этапа элиминации кори предусматривала снижение доли восприимчивых к кори лиц до низких уровней к 2005 г. и поддержание этого уровня до 2007 г.

В России охват 1-й дозой превысил 95% в 2000 г., а 2-й — лишь в 2003 г. В 2005 г. было зарегистрировано всего 454 случая кори (0,3 на 100 000 населения); из 327 очагов кори 282 не дали распространения, а в 45 очагах с распространением было 172 случая. В 2006 г. отмечен рост заболеваемости (1018 случаев — 0,71 на 100 000).

Важность полного охвата вакцинацией в поддержании элиминационного статуса видна из опыта США, где в 2008 г. был 131 случай кори (на конец июля), из которых только 8 — у нерезидентов. Из 95 заболевших не привитых старше 1 года 63 не были привиты по «философским» и религиозным мотивам — чаще в штатах с более либеральным подходам к отводам от прививок.

Сейчас возрастает роль лабораторной верификации подозрительных на корь случаев, организация серологического обследования больных со всеми экзантемными заболеваниями (ожидаемое число таких случаев — 2 на 100 тыс. населения) и контроль за проведением противоэпидемических мероприятий в очагах.

Генотипирование «диких» штаммов вируса кори показало, что в России циркулируют, в основном, вирусы кори типа D: турецкий (выявляется в Казахстане, Узбекистане) и Украинский подтипы (выявляется в Беларуси и Азербайджане). На Дальнем Востоке встречаются случаи, вызванные китайским типом H1 вируса. В Европе заболеваемость снижается, но еще много случаев в ряде стран СНГ (кроме Беларуси).

Противопоказания к проведению прививки от кори, краснухи и паротита

Противопоказания к вакцинации против кори, краснухи и паротита следующие:

Прививки проводят по окончании острого заболевания или обострения хронического. Вакцинируемых женщин следует предупредить о необходимости избегать беременности в течение 3 мес. (в случае применения Рудивакс — 2 мес); наступление беременности в этот период, однако, не требует ее прерывания. Кормление грудью не является противопоказанием к прививке.

trusted-source53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Совместимость

В случае нарушения графика вакцинации следует проводить одновременную вакцинацию живыми вакцинами с любой другой вакциной, введение которой показано в данное время, в т. ч. с АКДС, АДС или ВГВ. Привитые живой вакциной дети могут получить повторную прививку другой моно- или комбинированной вакциной и наоборот.

При необходимости постановки туберкулиновой пробы она должна быть проведена до вакцинации против кори (в крайнем случае, одновременно с ней) или через 6 недель после нее, поскольку коревой (а возможно и паротитный) вакцинальный процесс может вызвать временное снижение чувствительности к туберкулину, что даст ложно-отрицательный результат.

trusted-source12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Сроки и методы введения вакцин от кори, эпидемического паротита и краснухи

Все вакцины вводят в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку или в наружную область плеча, моновакцины вводят одновременно в разные участки тела; использование ди- и тривакцины сокращает число инъекций. Поскольку вакцинные вирусы инактивируются эфиром, спиртом и детергентами, необходимо не допускать контакта препарата с этими веществами, давая им высохнуть перед инъекцией.

Вакцинация против кори в 116 странах с высокой заболеваемостью проводится возрасте 9 и даже 6 мес. с целью защиты грудных детей, у которых она протекает особенно тяжело. У многих детей при этом иммунитет может не выработаться ввиду нейтрализации вакцинного вируса материнскими антителами, поэтому детей повторно прививают на 2-м году.

Поскольку 2-я прививка против этих инфекций, строго говоря, не является ревакцинацией, а имеет целью защиту детей, не давших сероконверсии после 1-й прививки, в принципе, интервал между 2 прививками может быть любым, превышающим 1 мес. хотя, конечно в эти сроки велика вероятность того, что фактор, снизивший иммунный ответ, в эти сроки не прекратит своего действия.

Поэтому 2-ю прививку перед школой следует делать всем детям, даже если 1-я прививка была проведена в возрасте 2-5 лет практически, как указано в СП 3.1.2. 1176-02, между 2 прививками интервал должна быть не менее 6 мес. В разных странах 2-ю прививку делают в возрасте 3-12 лет.

При проведении «подчищающей» вакцинации есть полный смысл привить повторно всех детей, получивших 1-ю прививку в возрасте 6 лет (в основном, в 2002-2006 гг.), а также девочек, привитых в эти годы в возрасте 13 лет. При проведении подросткам прививок против краснухи тривакциной, дважды привитые против кори школьники получат третью дозу коревой и паротитной вакцин; это не должно смущать, поскольку у привитых она немедленно нейтрализуется антителами.

Судороги

При развитии температуры выше 39,5° (более 4 дней — 1:14 000) у предрасположенных детей могут развиться фебрильные судороги, обычно продолжительностью 1-2 мин (однократные или повторные). Их прогноз благоприятен, у детей с соответствующим анамнезом следует назначить парацетамол с 5-го дня после прививки.

trusted-source26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Характеристика вакцин

С целью активной профилактики кори, паротита и краснухи применяются лиофилизиованные живые аттенуированные вакцины, в том числе комбинированные. Отечественные коревой и паротитный вакцинные штаммы культивируются на фибробластах эмбрионов японских перепелов, зарубежные — куриных эмбрионов, краснушный — на диплоидных клетках.

Иммуноглобулин человека нормальный используется для пассивной профилактики кори. Он не содержит HBsAg, а также антител к ВИЧ и HCV.

trusted-source6], [7], [8], [9], [10], [11]

Эпидемический паротит

Эта считающаяся легкой инфекция может вызывать менингит, панкреатит, орхит; считается, что ею обусловлена 1/4 всех случаев мужского бесплодия.

В России вследствие интенсификации усилий по вакцинации заболеваемость эпидемическим паротитом за последние годы снижалась: с 98,9 на 100 000 детей в 1998 г., до 14 в 2001 > 2,12 в 2005 г. и 1, 31 в 2007 г. Как и в отношении кори, значительная часть всех случаев паротита приходится на лиц в возрасте старше 15 лет (в 2007 г. — 39%), что указывает на сохранение значительного пула восприимчивых лиц, получивших менее 2 прививок.

Для преодоления сдвига заболеваемости на подростковый возраст (с более тяжелым течением инфекции) важно вакцинировать всех детей и подростков до 15 лет, привитых менее 2 раз. Логично при «подчистке» кори у лиц до 35 лет использовать дивакцину корь-паротит, поскольку не привитые от кори лица, скорее всего, не прививались и от паротита.

Это позволило бы достичь цели ВОЗ — сократить заболеваемость паротитом к 2021 г. или раньше до уровня 1 или меньше на 100 000 населения. Элиминация паротита достигнута в Финляндии в 1999 г., где двукратная вакцинация тривакциной проводилась с 1983 г.

Эффективность прививки от кори, эпидемического паротита и краснухи

Защитный титр противокоревых антител определяется у 95-98% вакцинированных уже с начала 2-й недели, что позволяет вводить вакцину контактам (до 72 ч.). Иммунитет к кори держится, по данным наиболее длительных наблюдений, более 25 лет, лишь у очень небольшого числа вакцинированных он может угасать.

Иммунитет к паротиту после успешной вакцинации держится долго, более 10 лет у большинства, возможно пожизненно. Недавняя вспышка паротита в Англии позволила уточнить эффективность прививок: у детей, получивших 1 дозу она составила 96% в возрасте 2 года, снижаясь до 66% в возрасте 11-12 лет;

Специфический иммунитет к краснухе развивается позже — через 15-20 дней, что не позволяет вводить ее по контакту; показатель сероконверсии составляет почти 100% и сохраняется более 20 лет (Рудивакс — 21 год). Повторное введение живых вакцин проводится с целью иммунизации лиц, не давших иммунный ответ на первую прививку.

При введении комбинированных вакцин (дивакцины корь-паротит, M-M-RII и Приорикс) антитела к коревому вирусу были обнаружены у 95-98%, к вирусу паротита у 96% и к вирусу краснухи у 99% привитых. С помощью M-M-R® II в США заболеваемость корью снизилась на 99,94% по сравнению с пиковой и была прервана трансмиссия кори на 16 недель, а в Финляндии к концу 12-летнего периода достигнута элиминация всех 3 инфекций.

Комментировать
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно